目前DRG成本核算方法主要有三种：①自上而下法，即以成本核算单元成本为基础计算DRG组成本，如二级分摊法。②自下而上法，即以医疗服务项目成本基础计算DRG组成本，如医疗项目叠加法、作业成本法。③成本收入比法，也称费用成本转换法，是以服务单元的收入和成本为基础计算DRG组成本，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本。
笔者参考多篇文章整理了DRG成本核算方法及其优缺点（见表1），仅供大家参考。
表1 DRG成本核算方法及优缺点
【实践案例】
1.武汉大学中南医院针对管理精细化程度要求不同的DRG病组，提供不同的成本核算解决方案：方案一是通过收入成本法适应支付方式改革，快速计算DRG成本、DRG病组盈亏；方案二是对重点监控病组采用项目叠加法，以资源消耗计量为基础，建立精细化的成本管控体系。
2.深圳市第二人民医院DRG成本核算是结合DRG分组结果，利用项目叠加法核算出病历成本、科室DRG成本和院级DRG成本。根据医保实际支付金额、总收费及总费用之间的关系，确定了优势、潜力、关注、纯劣势、劣势及次劣势6类DRG病组，并针对不同类型制定了不同管控策略。该医院潜力、纯劣势、劣势、次劣势的DRG病组总成本过高，在成本管理中进行了重点关注。
3.上海交通大学医学院附属新华医院DRG成本核算以支付方式改革为导向，采用成本费用率法，DRG成本核算实施路径见图1。在医院内部管理实践中：首先基于测算结果，通过对不同临床路径、不同资源投入的病种的补偿结构剖析，助力医院实现学科业务结构调整，资源有效配置；其次选取关键手术病种，以优化院内同一科室的同一病种组收入结构的方式；另外，基于各科室内部病种结构成本率的测算结果，新华医院对部分科室的病种绩效分配方案进行了调整[5]。
图1 DRG成本核算实施路径
DRG成本核算方法在不同核算目的、核算环节的适用性尚未明确，不管哪种DRG成本核算方法，国内都未广泛应用，缺乏实践经验参考。目前DRG成本核算的挑战仍然较大，国内医疗机构DRG成本核算基础薄弱：①各医院财务人员对DRG成本核算的方法、模型、管理意义认知的差距，导致医院开展DRG成本核算的方法与标准不统一，降低了核算结果的可比性。②成本核算信息化水平相对滞后，多数医院尚未有完善的核算配套软件。③成本数据质量有待提高。成本数据质量是核算结果的基本保证，我国许多医疗机构缺乏对数据质量的评价与监控，容易造成数据间逻辑关系和勾稽规则的混乱，制约DRG成本核算进展。
总之，在DRG付费体系下开展DRG成本核算，是推进DRG支付方式改革、促进医院主动控制成本的要求，也是医院自身内涵建设的要求，因此医院要根据自身情况选择适宜的DRG成本核算方法，稳步推进和持续探索医院DRG成本核算，使医院主动适应医保购买服务新形势，提高成本意识、规范诊疗行为，合理配置医疗资源。
参考文献：
[1]赵迪.基于成本收入比法的DRG成本核算研究--以S医院为例[D].山东:山东大学,2021.
[2]赵迪,王孝勇,郭磊,等.基于DRG的病组成本核算方法研究[J].卫生经济研究,2021,38(9):65-67.
[3]林祥.公立医院病种成本核算方法对比研究[D].福建:福州大学,2018.
[4]宋雄,刘雅娟.基于DRGs的病种成本核算方法比较研究[J].中国医院,20,24(5):5-8.
[5]戴小喆,史金秀,甜金秀,等.医院DRG/DIP成本管理:方法,场景及案例[M].北京.中国财政经济出版社,2021：201-226.
